|
Mate van ernst
Westleyscore
|
Symptomen
|
Beleid
|
|
Mild
0 – 2
|
Incidenteel blafhoest, geen of milde stridor in rust, geen of milde intrekkingen
|
Bij Westleyscore ≤ 5*
Ø Overweeg dexamethasondrank** 0,15 tot 0,6 mg/kg (max 15 mg) in een enkele gift.***
Ø Afhankelijk van ernst en thuissituatie naar huis of observatie (≥ 2 uur )
|
|
Matig
3 – 5
|
Frequent blafhoest, hoorbare stridor in rust, intrekkingen in rust, geen distress of agitatie
|
|
Ernstig
6 – 11
|
Frequent blafhoest, evidente stridor in rust, intrekkingen, ernstige distress en agitatie
|
Bij Westleyscore > 5
Ø Breng omgeving en kind tot rust, minimale interventie; dwz geen invasieve diagnostiek / behandeling tenzij strict nodig.
Ø Geef dexamethasondrank 0.6 mg/kg ** (max 15 mg) in een enkele gift.
Ø Overweeg adrenaline verneveling 5 mg 1:1000
Bij Westleyscore > 7: geef adrenaline; er is dan ook sprake van zuurstofbehoefte en/of een verlaagd bewustzijn. Adrenaline kan dan intubatie uitstellen of afwenden
Ø Minimaal 2 uur observeren en kliniek objectiveren door middel van Westleyscore.
Ø Overweeg zuurstoftoediening bij O2sat < 95%, maar niet als agitatie hierdoor toeneemt; dan evt.
‘blow by’ zuurstof geven door zuurstofslang bij
neus /mond te houden
|
|
Dreigend respiratoir falen
12 – 17
|
Blafhoest, hoorbare stridor in rust (minder dan bij ernstige vorm), intrekkingen, lethargie/uitputting/ver minderd bewustzijnsniveau
|
Dexamethason p.o kan al vanaf 1 uur na gift werken; in het algemeen binnen 2-4 uur, met lange halfwaardetijd
Adrenaline werkt max. 2 uur
* Bij een Westleyscore ≤ 2:
Dexamethason biedt bewezen voordeel met betrekking tot de noodzaak tot terugkeer naar het ziekenhuis (NNT = 12.6 (95% BI 8–13), economische kosten en symptoomscores op de 1e dag na behandeling, en daarmee gerelateerde stress en slaaptekort van ouders en kinderen (Nivo A1/1).
** Budesonide verneveling 2 mg:
toediening van dEquivalent (Nivo A1/1), kan gebruikt worden als orale examethasondrank niet mogelijk is, of samen met adrenalineverneveling (zodat je geen dexamethasondrankhoeft te geven bij ernstige dyspnoe).
***Dexamethason 0,15 mg/kg:
Is mogelijk vergelijkbaar effectief (Nivo B2) aan de dosering van 0,6 mg/kg.
dexamethason versus budesonide en 109; bij welke westley score dexamethason geven?
Indicatie voor opname
Absoluut:
- Significante dyspnoe, intrekken en / of stridor in rust die langer dan 2-4 uur na behandeling met dexamethason recidiveert of persisteert.
- Onrust
- Persisterende zuurstofbehoefte (transcutane saturatie <95%)
Relatief:
- Patiënt is niet (makkelijk) in staat naar het ziekenhuis terug te keren
- Verzorgers zijn niet in staat om kind adequaat te observeren
- Significante angst / stress bij ouders
- Terugkerende bezoeken aan SEH
- Voorgeschiedenis met respiratoïre insufficiëntie bij laryngitis
Overleg met een afdeling voor kinderintensive care wordt geadviseerd bij:
- Persisterende Westleyscore van ≥ 11
- Dreigende respiratoire insufficiëntie / persisterende lage saturaties < 95% / hoge zuurstofbehoefte
- Verlaagd bewustzijn en/of uitputting
- Onvoldoende tot geen reactie op corticosteroïden na 2-4 uur.
- Noodzaak tot vernevelen adrenaline ³ 2x binnen 1 uur.
Druppel/contact-isolatie
Bij opname van een patiënt met verdenking virale laryngitis subglottica dient druppel/contact-isolatie te worden toegepast; dat wil zeggen dat de patiënt op een eenpersoonskamer verpleegd moeten worden of eventueel samen met andere patiënten met dezelfde verwekker. Personen die de kamer ingaan dienen een goed sluitend mond- en neusmasker te dragen, en een schort en handschoenen bij contact met de patiënt.
