Indien ABC niet stabiel, bel de intensivist/anaesthesist en volg APLS Bij saturatie ≤ 90% op de SEH: zuurstof geven.

In dit document worden de volgende definities gehanteerd:

Bronchiolitis is een acute (virale) lage luchtweginfectie met ontsteking en obstructie van de kleine luchtwegen, voornamelijk bij kinderen onder de 2 jaar, meestal in het herfst- en winterseizoen, vaak in aansluiting op een bovenste luchtweginfectie.

Verwekkers:
Respiratoir syncytieel virus (RSV), rhino- ( para)influenza,  adeno-, corona- en humaan metapneumovirus.

1.     Pulmonaal: pneumonie, piepen bij virale infectie, astma, anatomische afwijking van de        bronchiaalboom, corpus alienum, pseudocroup, kinkhoest.
2.     Cardiaal: congenitale hartafwijking, myocarditis, decompensatio cordis
3.     Gastro-intestinaal: gastro-oesofageale reflux met aspiratie
4.     Systemisch: sepsis, cystische fibrose

Anamnese

• Hoest, rinorroe 2-5 dagen, piepende AH, apneu, slijm/sputum
• Koorts
• Verminderde intake en mictie
• Onrust, minder alert
• Check risicofactoren

Lichamelijk onderzoek

• Vitale parameters (AH, Sat, HA, (RR), Temp,) , tekenen van dehydratie
• Aspect van de ademhaling: apneu, rhinitis, neusvleugelen, intrekken, gebruik van hulpademhalingsspieren, hyperexpansie thorax, meebewegen van hoofd (“bobbing”) bij de ademhaling
• Auscultatie: verlengd expirium, piepen, crepitaties, rhonchi
• Palpabele lever / milt bij hyperinflatie, perifere pulsaties
• Bewustzijnsdaling

Aanvullend onderzoek

• Diagnose wordt klinisch gesteld!
• Nasopharyngeaal aspiraat (alleen indien aantonen verwekker van belang voor klinisch handelen en/of organisatie afdeling i.v.m. isolatie)
• X-thorax: draagt niet bij (hyperinflatie, infiltratieve afwijkingen en atelectasen kunnen voorkomen).

Zuurstof

Geef zuurstoftherapie aan kinderen met een bronchiolitis bij een zuurstofsaturatie gelijk of onder de 90%.

Overweeg zuurstoftherapie bij kinderen met een zuurstofsaturatie >90% als er op basis van klinische beoordeling (mate van ademarbeid) en/of verminderde intake en/of comorbiditeit een ernstiger beloop verwacht kan worden.

Adrenaline

Geef niet standaard adrenalineverneveling bij kinderen ≥1 maand oud, die zich met bronchiolitis op de SEH presenteren.

Overweeg verneveling met adrenaline indien op korte termijn verlichting van klachten wenselijk is (eenmalige dosis van 3 tot 5 mg; 1mg/1ml oplossing).

Houd rekening met de mogelijkheid dat het effect van adrenaline kortdurend van aard kan zijn.

Neustoilet:

Alleen zo nodig (bij obstructie neus):

• Spoelen met NaCl 0,9%: 0,5-1,0 ml, eventueel uitzuigen. Indien geen effect: zo nodig
• Xylometazoline* Dosering: 3 mnd-2 jr: 0.025% 4dd 1 gtt in elk neusgat, max 7 dagen. * Xylometazoline < 2 jaar off label. Bijwerkingen tachycardie, neusbloedingen, hypertensie

Sondevoeding                                                                                                                                               

Bij onvoldoende intake, (dreigende) dehydratie: vocht en voeding via sonde.

 

In verband met onvoldoende bewijs voor effect:

Salbutamol / Ipratropiumbromide                                                                                                       

Geef niet standaard (proef)verneveling met salbutamol/ ipratropiumbromide bij kinderen die zich met bronchiolitis presenteren op de SEH.

Normotoon / hypertoon zout                                                                                                             

Geef niet standaard verneveling met normotoon of hypertoon zout bij kinderen met bronchiolitis in de eerste uren na presentatie op de SEH.

• Respiratoire insufficiëntie waarvoor beademing
• Apneus (m.n. < 2 maanden met risicofactoren); zie ‘apneurisico’ bij Opname indicatie
• Bacteriële superinfectie
• SIADH

Risicofactoren voor gecompliceerd beloop

• Postconceptionele leeftijd < 48 wk, met name icm met bovenstaande risicofactoren.
• Prematuriteit < 34 weken
• Kinderen met longafwijkingen (BPD, Cystische fibrose)
• Congenitale hartafwijking
• Immuundeficiëntie
• Syndroom van Down

Bronchiolitis bij kinderen. Opvang in het 1e uur.

De eerste richtlijn Bronchiolitis bij kinderen en de herziene tweede versie zijn ontwikkeld op initiatief van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK) en gepubliceerd in september 2012.

Dit betreft versienummer 2, publicatie in 2023.

Deze richtlijn richt zich op wat volgens huidige maatstaven de beste zorg is voor kleine kinderen met (verdenking op) bronchiolitis in de eerste uren van presentatie op de spoedeisende hulp.

Drie modules uit de bestaande richtlijn ‘Bronchiolitis bij kinderen’ uit 2012 zijn herzien en er is één module toegevoegd:

• De rol van vernevelen bij de behandeling van bronchiolitis (herzien).
• Bij welke zuurstofsaturatie in kamerlucht toediening van zuurstof is geïndiceerd (herzien).
• Welke risicofactoren bij kinderen met bronchiolitis een rol spelen in de opname vanwege verhoogd apneurisico (herzien).
• De rol van cohortverpleging bij bronchiolitis, of dit mogelijk is en invloed heeft op cruciale uitkomstmaten (nieuw).

Verantwoordelijke samenvatting
Deze samenvatting werd ontwikkeld door:

• Dr. C.C. (Chris) de Kruif

Versieinfo samenvatting
Deze NVK samenvatting is gemaakt in juli 2023.

Opnameindicaties

Hypoxie

Geef zuurstoftherapie aan kinderen met een bronchiolitis bij een zuurstofsaturatie gelijk of onder de 90%.

Overweeg zuurstoftherapie bij kinderen met een zuurstofsaturatie >90% als er op basis van klinische beoordeling (mate van ademarbeid) en/of verminderde intake en/of comorbiditeit een ernstiger beloop verwacht kan worden

Dreigende dehydratie / onvoldoende intake

Apneu (risico)

Neem kinderen met een bronchiolitis én (anamnestisch aanwijzingen voor) apneus op ter observatie.

Overweeg kinderen met een bronchiolitis en één of meerdere van de volgende risicofactoren voor het ontwikkelen van apneus op te nemen:

• Leeftijd < 2 maanden.
• Ex-prematuriteit (geboren < 37 weken) tot postconceptionele leeftijd 48 weken.
• Laag gewicht en/of laag geboortegewicht.

Druppel/contact-isolatie en cohortverpleging

Bij opname van een patiënt met verdenking op een virale bronchiolitis dient druppel/contact-isolatie te worden toegepast; dat wil zeggen dat de patiënt op een eenpersoonskamer verpleegd moeten worden.

Handhaaf altijd goede handhygiëne voor en na contact door iedereen en daarbij ook beschermende maatregelen voor het personeel (dragen van mondmasker, handschoenen en schort bij direct contact).

Cohortverpleging van kinderen met een bronchiolitis kan overwogen worden als optie, mits bovenstaande hygiënemaatregelen worden gehandhaafd.

 

Deze samenvatting is bedoeld voor alle zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor kinderen met bronchiolitis in de tweede en derde lijn. Dit zijn voornamelijk kinderartsen maar ook spoedeisende hulp artsen en verpleegkundigen.

En gaat over: Diagnose en therapie van bronchiolitis, opvang  in het eerste uur.

NVK-richtlijn

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/bronchiolitis_bij_kinderen/startpagina_richtlijn_bronchiolitis_bij_kinderen.html