Inschrijfformulier Fout in de captcha! Er is een fout opgetreden bij het opslaan van uw gegevens (server) Er is een fout opgetreden bij het opslaan van uw gegevens Uw gegevens zijn verzonden Een ogenblik geduld a.u.b. uw aanvraag wordt verwerkt. Soort lidmaatschap Lidmaatschap:* Selecteer een waarde Senior lid Bijzonder lid Buitengewoon lid Juniorlid Praktiserend lid Persoonlijke gegevens Geslacht* Selecteer een waarde Man Vrouw Geboortedatum:* Titel(s) voor Selecteer een waarde dr. drs. ing. ir. mr. prof. dr. mr. dr.ir jhr. jhr. dr. mr. dr. prof. dr. prof. drs. Voorletters* Achternaam* Tussenvoegsel Voornaam* BIG-nummer Privé adres Postcode* Nummer* Toevoeging Adres* Plaats* Land* Selecteer een waarde ARGENTINIE AUSTRALIE BAHAMA'S BARBADOS BELGIE BOLIVIA BRAZILIE CANADA CHILI COLOMBIA COSTA RICA CUBA DOMINICA DOMINICAANSE REPUBLIEK DUITSLAND ECUADOR EL SALVADOR FRANKRIJK GRENADA LUXEMBURG GUATEMALA GUYANA HAITI HONDURAS IRAN ISRAEL ITALIE JAMAICA MAURITIUS MEXICO NEDERLAND NICARAGUA OOSTENRIJK PANAMA PARAGUAY PERU SAINT KITTS EN NEVIS SAINT LUCIA SAINT VINCENT EN DE GRENADINES SAO TOME EN PRINCIPE SURINAME TRINIDAD EN TOBAGO URUGUAY VENEZUELA VERENIGD KONINKRIJK VERENIGDE STATEN ZWITSERLAND CYPRUS AFGHANISTAN ALANDSEILANDEN ALBANIE ALGERIJE AMERIKAANS-SAMOA ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTARCTICA ANTIGUA EN BARBUDA ARMENIE ARUBA AZERBEIDZJAN BAHREIN BANGLADESH WIT-RUSLAND BELIZE BENIN BERMUDA BHUTAN BOSNIA EN HERZEGOVINA BOTSWANA BOUVET BRITS TERRITORIUM IN DE INDISCHE OCEAAN BRUNEI BULGARIJE BURKINA FASO BURUNDI CAMBODJA KAMEROEN KAAPVERDIE CAYMANEILANDEN CENTRAAL-AFRIKAANSE REPUBLIEK TSJAAD CHINA CHRISTMASEILAND COCOSEILANDEN COMOREN CONGO-BRAZZAVILLE CONGO-KINSHASA COOKEILANDEN IVOORKUST KROATIE TSJECHIE DENEMARKEN DJIBOUTI EGYPTE EQUATORIAAL-GUINEA ERITREA ESTLAND ETHIOPIE FALKLANDEILANDEN FARAO EILANDEN FIJI FINLAND FRANS-GUYANA FRANS-POLYNESIE FRANSE ZUIDELIJKE EN ANTARCTISCHE GEBIEDEN GABON GAMBIA GEORGIE GHANA GIBRALTAR GRIEKENLAND GROENLAND GUADELOUPE GUAM GUERNSEY GUINEE GUINEE-BISSAU VATICAANSTAD HONGKONG HONGARIJE IJSLAND INDIA INDONESIE IRAK IERLAND MAN JAPAN JERSEY JORDANIË KAZACHSTAN KENIA KIRIBATI NOORD-KOREA ZUID-KOREA KOEWEIT KIRGIZIE LAOS LETLAND LIBANON LESOTHO LIBERIA LIBIE LIECHTENSTEIN LITOUWEN MACAU MACEDONIE MADAGASKAR MALAWI MALEISIE MALDIVEN MALI MALTA MARSHALLEILANDEN MARTINIQUE MAURITANIE COMOREN (INCL. MAYOTTE) MICRONESIA MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MONTENEGRO MONTSERRAT MAROKKO MOZAMBIQUE MYANMAR NAMIBIE NAURU NEPAL NEDERLANDSE ANTILLEN NIEUW-CALEDONIE NIEUW-ZEELAND NIGER NIGERIA NIUE NORFOLK NOORDELIJKE MARIANEN NOORWEGEN OMAN PAKISTAN PALAU PALESTIJNSE AUTORITEIT PAPOEA-NIEUW-GUINEA FILIPIJNEN PITCAIRN EILANDEN POLEN PORTUGAL PUERTO RICO QATAR REUNION ROEMENIE RUSLAND RWANDA SINT-HELENA SAINT-PIERRE EN MIQUELON SAMOA SAN MARINO SAOEDI-ARABIE SENEGAL SERVIE SEYCHELLEN SIERRA LEONE SINGAPORE SLOWAKIJE SLOVENIE SALOMONS EILANDEN SOMALIE ZUID-AFRIKA ZUID-GEORGIE EN DE ZUIDELIJKE SANDWICH EILANDEN SPANJE SRILANKA SOEDAN SPITSBERGEN EN JAN MAYEN SWAZILAND ZWEDEN SYRIE TAIWAN TADZJIKISTAN TANZANIA THAILAND OOST-TIMOR TOGO TOKELAU-EILANDEN TONGA TUNESIE TURKIJE TURKMENISTAN TURKS- EN CAICOS EILANDEN TUVALU OEGANDA OEKRAINE VERENIGDE ARABISCHE EMIRATEN KLEINE PACIFISCHE EILANDEN VAN DE VERENIGDE STATEN OEZBEKISTAN VANUATU VIETNAM BRITSE MAAGDENEILANDEN AMERIKAANSE MAAGDEN EILANDEN WALLIS EN FUTUNA WESTELIJKE SAHARA JEMEN ZAMBIA ZIMBABWE HEARD EN MCDONALD EILANDEN CURAÇAO SINT MAARTEN (Ned. deel) BONAIRE, SINT EUSTATIUS EN SABA ZUID-SOEDAN Privé communicatie Communicatie voorkeur: Privé Zakelijk Telefoonnummer** Mobiel** E-mailadres* Gegevens werkgever Organisatie:* Staat uw organisatie er niet tussen, klik dan op onderstaande link ‘Mijn organisatie staat er niet tussen’. Selecteer een waarde Academisch Ziekenhuis Brussel Academisch Ziekenhuis Paramaribo Admiraal De Ruyter Ziekenhuis Albert Schweitzer Ziekenhuis Alberta Children's Hospital/University of Calgary Alrijne ziekenhuis Amphia Ziekenhuis Amsterdam UMC, locatie AMC Amsterdam UMC, locatie VUmc Antonius Ziekenhuis Artsencentrum Integrale Geneeskunde Amsterdam AZ Sint Blasius Dendermonde BC Cancer Agency Bernhoven Ziekenhuis BovenIJ Ziekenhuis Bravis Ziekenhuis Bristol Royal Hospital for Children Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis Catharina Ziekenhuis Centre hospitalier Lucien Hussel Centrum Autisme, locatie Leiden Centrum voor slaapgeneeskunde Kempenhaeghe Cork University Maternity Hospital Curaçao Medical Center Deventer Ziekenhuis Diakonessenhuis Paramaribo Diakonessenhuis Utrecht Dijklander Ziekenhuis Dr. H. Oduber Hospital Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis Elkerliek Ziekenhuis Emma Kinderziekenhuis Amsterdam, locatie AMC Emma Kinderziekenhuis Amsterdam, locatie VUmc Erasmus MC Erasmus MC-Sophia Flevoziekenhuis Franciscus Gasthuis & Vlietland Fundashon Mariadal Gelre Ziekenhuizen, locatie Apeldoorn Gelre Ziekenhuizen, locatie Zutphen GGZ Rivierduinen Kinderen en Jeugd Great North Children's Hospital Great Ormond Hospital for children Groene Hart Ziekenhuis Haaglanden Medisch Centrum HagaZiekenhuis Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis Hospital for Sick Children IJsselland Ziekenhuis Ikazia Ziekenhuis Isala Klinieken Jeroen Bosch Ziekenhuis Jessa Ziekenhuis LangeLand Ziekenhuis Laurentius Ziekenhuis Leids Universitair Medisch Centrum Maasstad Ziekenhuis Maastricht UMC+ Maasziekenhuis Pantein Manning Rural Referral Hospital Martini Ziekenhuis Max Delbrueck Centre MDC Máxima Medisch Centrum Meander Medisch Centrum Medisch Centrum Leeuwarden Medisch Spectrum Twente Merem Revalidatie MVZ Bethanien Moers Noorderhart Mariaziekenhuis Noordwest Ziekenhuisgroep OLVG, locatie Oost OLVG, locatie West Ommelander Ziekenhuis Groningen Paola Kinderziekenhuis Prinses Máxima Centrum Radboudumc Amalia kinderziekenhuis Reinier de Graaf Gasthuis Renown Children's Hospital Rivas Zorggroep Beatrixziekenhuis Rode Kruis Ziekenhuis Saxenburgh Groep, Röpcke-Zweers Ziekenhuis Sint Antonius Ziekenhuis Sint Maartenskliniek Skaraborg Hospital Skövde Slingeland Ziekenhuis Spaarne Gasthuis St. Anna Ziekenhuis St. Jans Gasthuis St. Maarten Medical Center (SMMC) St. Marien Hospital Düren Stedelijk Ziekenhuis Aalst Streekziekenhuis Koningin Beatrix Tergooi MC The Hospital for Sick Children The Royal Childrens Hospital Melbourne Thuiszorg West Brabant Treant Zorggroep UCLA School of Medicine, Pediatrics UMC Utrecht / Wilhelmina Kinderziekenhuis UMCG Beatrix Kinderziekenhuis Universitair Medisch Centrum Groningen Universitair Medisch Centrum Utrecht Universitair Ziekenhuis Antwerpen Universitair Ziekenhuis Brussel Universitair Ziekenhuis Gent Universitair Ziekenhuis Leuven University of Southampton Victoria Hospital Viecuri Medisch Centrum Wilhelmina Ziekenhuis Assen Willem-Alexander Kinderziekenhuis, LUMC Zaans Medisch Centrum Zeepreventorium Ziekenhuis Amstelland Ziekenhuis Gelderse Vallei Ziekenhuis Nij Smellinghe Ziekenhuis Rijnstate Ziekenhuis Rivierenland Ziekenhuis St. Jansdal Ziekenhuis Tjongerschans Ziekenhuisgroep Twente ZNA Middelheim ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen Zozijn Zuyderland Medisch Centrum Mijn organisatie staat er niet tussen Organisatie:* Postcode:* Nummer:* Toevoeging: Bezoekadres:* Plaats:* Provincie* Land* Selecteer een waarde ARGENTINIE AUSTRALIE BAHAMA'S BARBADOS BELGIE BOLIVIA BRAZILIE CANADA CHILI COLOMBIA COSTA RICA CUBA DOMINICA DOMINICAANSE REPUBLIEK DUITSLAND ECUADOR EL SALVADOR FRANKRIJK GRENADA LUXEMBURG GUATEMALA GUYANA HAITI HONDURAS IRAN ISRAEL ITALIE JAMAICA MAURITIUS MEXICO NEDERLAND NICARAGUA OOSTENRIJK PANAMA PARAGUAY PERU SAINT KITTS EN NEVIS SAINT LUCIA SAINT VINCENT EN DE GRENADINES SAO TOME EN PRINCIPE SURINAME TRINIDAD EN TOBAGO URUGUAY VENEZUELA VERENIGD KONINKRIJK VERENIGDE STATEN ZWITSERLAND CYPRUS AFGHANISTAN ALANDSEILANDEN ALBANIE ALGERIJE AMERIKAANS-SAMOA ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTARCTICA ANTIGUA EN BARBUDA ARMENIE ARUBA AZERBEIDZJAN BAHREIN BANGLADESH WIT-RUSLAND BELIZE BENIN BERMUDA BHUTAN BOSNIA EN HERZEGOVINA BOTSWANA BOUVET BRITS TERRITORIUM IN DE INDISCHE OCEAAN BRUNEI BULGARIJE BURKINA FASO BURUNDI CAMBODJA KAMEROEN KAAPVERDIE CAYMANEILANDEN CENTRAAL-AFRIKAANSE REPUBLIEK TSJAAD CHINA CHRISTMASEILAND COCOSEILANDEN COMOREN CONGO-BRAZZAVILLE CONGO-KINSHASA COOKEILANDEN IVOORKUST KROATIE TSJECHIE DENEMARKEN DJIBOUTI EGYPTE EQUATORIAAL-GUINEA ERITREA ESTLAND ETHIOPIE FALKLANDEILANDEN FARAO EILANDEN FIJI FINLAND FRANS-GUYANA FRANS-POLYNESIE FRANSE ZUIDELIJKE EN ANTARCTISCHE GEBIEDEN GABON GAMBIA GEORGIE GHANA GIBRALTAR GRIEKENLAND GROENLAND GUADELOUPE GUAM GUERNSEY GUINEE GUINEE-BISSAU VATICAANSTAD HONGKONG HONGARIJE IJSLAND INDIA INDONESIE IRAK IERLAND MAN JAPAN JERSEY JORDANIË KAZACHSTAN KENIA KIRIBATI NOORD-KOREA ZUID-KOREA KOEWEIT KIRGIZIE LAOS LETLAND LIBANON LESOTHO LIBERIA LIBIE LIECHTENSTEIN LITOUWEN MACAU MACEDONIE MADAGASKAR MALAWI MALEISIE MALDIVEN MALI MALTA MARSHALLEILANDEN MARTINIQUE MAURITANIE COMOREN (INCL. MAYOTTE) MICRONESIA MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MONTENEGRO MONTSERRAT MAROKKO MOZAMBIQUE MYANMAR NAMIBIE NAURU NEPAL NEDERLANDSE ANTILLEN NIEUW-CALEDONIE NIEUW-ZEELAND NIGER NIGERIA NIUE NORFOLK NOORDELIJKE MARIANEN NOORWEGEN OMAN PAKISTAN PALAU PALESTIJNSE AUTORITEIT PAPOEA-NIEUW-GUINEA FILIPIJNEN PITCAIRN EILANDEN POLEN PORTUGAL PUERTO RICO QATAR REUNION ROEMENIE RUSLAND RWANDA SINT-HELENA SAINT-PIERRE EN MIQUELON SAMOA SAN MARINO SAOEDI-ARABIE SENEGAL SERVIE SEYCHELLEN SIERRA LEONE SINGAPORE SLOWAKIJE SLOVENIE SALOMONS EILANDEN SOMALIE ZUID-AFRIKA ZUID-GEORGIE EN DE ZUIDELIJKE SANDWICH EILANDEN SPANJE SRILANKA SOEDAN SPITSBERGEN EN JAN MAYEN SWAZILAND ZWEDEN SYRIE TAIWAN TADZJIKISTAN TANZANIA THAILAND OOST-TIMOR TOGO TOKELAU-EILANDEN TONGA TUNESIE TURKIJE TURKMENISTAN TURKS- EN CAICOS EILANDEN TUVALU OEGANDA OEKRAINE VERENIGDE ARABISCHE EMIRATEN KLEINE PACIFISCHE EILANDEN VAN DE VERENIGDE STATEN OEZBEKISTAN VANUATU VIETNAM BRITSE MAAGDENEILANDEN AMERIKAANSE MAAGDEN EILANDEN WALLIS EN FUTUNA WESTELIJKE SAHARA JEMEN ZAMBIA ZIMBABWE HEARD EN MCDONALD EILANDEN CURAÇAO SINT MAARTEN (Ned. deel) BONAIRE, SINT EUSTATIUS EN SABA ZUID-SOEDAN Zakelijke communicatie Telefoonnummer** Mobiel** E-mailadres* Werksituatie:* Selecteer een waarde Dienstverband Algemeen Ziekenhuis Dienstverband GGZ Dienstverband UMC Dienstverband ZBC Geen dienstverband Vrij beroep Werksituatie Subspecialisme:* Selecteer een waarde Allergologie Cardiologie Endocrinologie Erfelijke en aangeboren aandoeningen Geen subspecialisme Hematologie Intensive care geneeskunde Longziekten Maag-darm-leverziekten Metabole ziekten Nefrologie Neonatologie Neurologie Oncologie Pediatrische infectieziekten/immunologie Reumatologie/Immunologie Sociale pediatrie Ik geef toestemming om mijn zakelijke contactgegevens te tonen in de ledenlijst (alleen toegankelijk voor leden). Lidmaatschap Startdatum lidmaatschap:* De NVK is lid van de Federatie Medisch Specialisten (hierna: de Federatie). Door het lidmaatschap van de NVK bent u tevens aangeslotene van de Federatie. Klik hier voor de wijze waarop de NVK en de Federatie uw persoonsgegevens verwerken en de privacyverklaring van de Federatie. Indien u als medisch specialist in dienstverband werkzaam bent of dat in de toekomst wordt, meldt u zich hiermee tevens aan als lid van de LAD (Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband) met de daarbij behorende voordelen (bekijk de ledenvoordelen). Voor meer informatie over de rechten en plichten van de LAD, zie de statuten van de LAD. Het lidmaatschap van de LAD is kosteloos. Indien dit op enig moment verandert, zullen de Federatie en/of LAD u hierover informeren. De NVK zal de benodigde gegevens eventueel via de Federatie aan de LAD verstrekken. Klik hier voor de wijze waarop de LAD uw persoonsgegevens verwerkt. Mocht u ondanks de vele kosteloze voordelen van het lidmaatschap als medisch specialist in dienstverband, niet kosteloos lid willen worden van de LAD, dan kunt u hierover contact opnemen met de ledenadministratie van de NVK. Ja, ik word lid van de NVK* Wordt u als aios lid van de NVK, dan krijgt u een junior lidmaatschap en bent u automatisch lid van de Junior Afdeling (JA) van de NVK. De JA behartigt de belangen van de arts in opleiding tot kinderarts in de ruimste zin van het woord. Een juniorlid geniet dezelfde voordelen van het NVK-lidmaatschap als gewone leden. Klik hier voor meer informatie over het NVK-lidmaatschap. De NVK heeft een samenwerking met De Jonge Specialist (DJS). DJS behartigt de belangen van aios, anios, profielartsen en arts-onderzoekers. De NVK beveelt het lidmaatschap van DJS van harte aan! Als DJS-lid kunt u kosteloos lid worden van de Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband (LAD). Via dit gecombineerde lidmaatschap bent u gratis verzekerd voor aanvullende beroepsaansprakelijkheid en kunt u kosteloos voor 20 uur per jaar gebruik maken van individuele dienstverlening. Ook kunt u rechtsbijstand krijgen bij klacht-, tucht- en strafzaken en worden uw arbeidsvoorwaarden/-omstandigheden goed geregeld in cao’s. Daarnaast kunt u met korting diverse verzekeringen afsluiten bij de VvAA. Als DJS/LAD-lid ontvangt u nieuwsbrieven, het DJS magazine, het LAD-magazine en het Medisch Contact. Kijk voor meer informatie over de voordelen van DJS op www.dejongespecialist.nl. Wilt u meer weten over de voordelen van het lidmaatschap van DJS, neem dan contact op met de NVK Junior Afdeling via ja@nvk.nl. Ja, ik word graag lid van de NVK, DJS en de LAD. De totale kosten bedragen € 283,- per jaar. Ik geef hierbij toestemming voor het delen van mijn gegevens met DJS en de LAD Ik word alleen lid van de NVK. De kosten bedragen €133,27 per jaar Secties Wilt u lid worden van één of meerdere secties? Houd er rekening mee dat bepaalde secties contributie heffen. Voor meer informatie over de secties. Sectie Erfelijke en Aangeboren Aandoeningen (SEAA) Sectie Intensive Care Kinderen (SICK) Sectie Kinderallergologie (SKA) Sectie Kindercardiologie (SKC) Sectie Kinderendocrinologie (SEK) Sectie Kinderhematologie (SKH) Sectie Kinderlongziekten (SKL) Sectie Kindermaag-darm-leverziekten (SKMDL) Sectie Kindernefrologie (SKN) Sectie Kinderoncologie (SKO) Sectie Kinderreumatologie / Nederlandse Vereniging voor Kinderreumatologie (NVKR) Sectie Metabole Ziekten (SMZ) Sectie Neonatologie (SN) Sectie Pediatrische Infectieziekten & Immunologie (SPII) Sectie Sociale en Psychosociale Kindergeneeskunde (SSPK) Mailingen Ik geef toestemming om (periodieke) (e-)mailingen naar mij te sturen die in het verlengde liggen van het lidmaatschap Ondertekening Ik verklaar kennis te hebben genomen van mijn herroepingsrecht* Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld en kennis genomen van de statuten en privacyverklaring van de NVK en indien van toepassing van DJS en LAD* statuten privacyverklaring LAD DJS * verplichte velden ** één van deze velden is verplicht